Профилактика ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, вызванное недостаточным обеспечением сердца (миокарда) кислородом и питательными веществами, которое возникает из-за нарушения кровоснабжения миокарда по причине поражения коронарных артерий.

Типичными представителями ишемической болезни сердца являются стенокардия и инфаркт миокарда. Самой частой причиной, определяющей развитие ишемической болезни, является атеросклероз артерий сердца.

Профилактика ИБС бывает первичной и вторичной, третичной.

Под первичной профилактикой ишемической болезни сердца понимают предупреждение возникновения и развития факторов риска заболеваний у людей без клинических проявлений. Вторичная профилактика направлена на устранение факторов риска, которые при определенных условиях могут привести к обострению или рецидиву уже имеющейся ИБС. Под третичной профилактикой понимают осуществление действий, направленных на задержку прогрессирования сердечной недостаточности.

Первичная профилактика ишемической болезни сердца:

Первичная профилактика ИБС проводится среди людей без клинических проявлений заболевания. Основные направления первичной профилактики ишемической болезни сердца включают:

— организацию рационального питания;

— снижение уровня холестерина и сахара крови;

— контроль за массой тела;

— нормализацию артериального давления;

— борьбу с курением и гиподинамией

— соблюдение режима труда и отдыха.

В основе правильного питания лежит принцип соответствия потребляемых калорий израсходованным. Приблизительный рацион тридцатилетнего человека умственного труда должен содержать не более 3000 ккал, при этом белка должно быть 10-15%, углеводов (преимущественно сложных) – не менее 55-60 %. С возрастом необходимо снижать количество калорий приблизительно на 100-150 ккал каждые 10 лет.

Существует и наследственная форма гиперхолестеринемии, которая встречается редко. В большинстве случаев уровень холестерина, как правило, связан с неправильным питанием.

Рациональное правильное питание – это сбалансированное, регулярное (не реже 4 раз в день) питание с ограничением потребления соли. Исследования ученых показали, что, если ограничить употребление соли, риск инфаркта миокарда и других сердечных катастроф может снизиться на 25 %. Полезно увеличить употребление продуктов, содержащих калий и магний (хурма, сухофрукты, свекла, абрикосы, кабачки, тыква, гречка).

Общие рекомендации по здоровому питанию:

— пища должна быть разнообразной,

— энергетическое потребление должно быть оптимальным для поддержания идеального веса;

— рекомендуется употреблять следующие продукты: фрукты и овощи, клетчатку, цельные зерна, хлеб из цельнозерновой муки, молочные продукты, нежирное мясо, рыбу;

— общее содержание жиров должно быть не более 30% общего энергетического состава, а содержание насыщенных жиров не должно превышать треть всех употребляемых жиров;

— при низкокалорийной диете насыщенные жиры должны быть заменены частично углеводами, частично – мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами из овощей и морепродуктов.

Основные принципы диеты, рекомендуемой для профилактики атеросклероза:

— регулярное потребление разнообразных овощей, фруктов (свежие овощи на десерт);

— соотношение между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирами должно составлять 1:1:1;

— умеренное потребление молочных продуктов (снятое молоко, сыр с низким содержанием жира и обезжиренный йогурт);

— рыбе и домашней птице (без кожи) отдавать предпочтение перед мясными продуктами;

— из мясных продуктов выбирать тощее мясо, без прослоек жира;

— употреблять не более 2-3 яиц в неделю (ограничивается употребление желтков, но не белка, который можно не ограничивать).

Избыточная масса тела повышает риск развития ИБС и других заболеваний, связанных с атеросклерозом. Для оценки своего веса используйте простую формулу определения индекса массы тела (вес (кг) /рост (м 2) = индекс массы тела). Например, при росте 170 см и весе 70 кг индекс массы тела будет 24. Нормальные значения ИМТ находятся в пределах 18,5-25.

Если индекс массы тела меньше 25 – это желаемая масса тела; если больше 28 у женщин и 30 у мужчин можно говорить об ожирении.

Наиболее распространенными причинами избыточного веса являются семейные факторы (могут быть генетически обусловлены, но чаще отражают пищевые привычки), переедание, диета с высоким содержанием жиров и углеводов, а также недостаточная физическая активность.

Снижение уровня холестерина крови может привести не только к предотвращению развития атеросклероза и ИБС, но и к обратному развитию уже сформировавшихся в сосудах бляшек. На начальном этапе с повышенным холестерином нужно бороться с помощью диеты, при отсутствии эффекта применяются лекарственные препараты (статины). Так же необходимо поддерживать уровень глюкозы крови на нормальном уровне.

Артериальная гипертензия – независимый фактор риска развития ИБС, поэтому при первых признаках повышения давления более 140/90 мм рт.ст. необходимо обратиться к кардиологу для подбора лечения.

Курение – не просто вредная привычка, один из основных факторов риска, потому что даже одна сигарета повышает давление на 15 мм.рт.ст., а при постоянном курении повышается тонус сосудов, снижается эффективность лекарственных препаратов. Установлено, что выкуривание даже 1 сигареты в день приводит к повышению риска смерти от ишемической болезни сердца в 2 раза. Поэтому так много программ социальной политики направлено на борьбу с курением.

По данным ВОЗ, 23% смертей от ИБС обусловлено курением. Продолжительность жизни курильщиков в возрасте 35-69 лет сокращается в среднем на 20 лет. Внезапная смерть среди лиц, выкуривающих в течение дня пачку сигарет и больше, наблюдается в 5 раз чаще, чем среди некурящих. Курильщики не только подвергают риску свою жизнь, но и жизнь окружающих (пассивное курение увеличивает риск ИБС на 25-30%). Но уже через 6 недель после отказа от курения наступают перемены в здоровье, риск возникновения ИБС значительно снижается и через 5 лет становится таким же, как и у тех, кто никогда не курил.

Физическая активность. Люди с низкой физической активностью рискуют заболеть сердечно-сосудистых заболеваний в 1,5-2 раза чаще, чем те, кто ведет физически активный образ жизни. Ходьба в быстром темпе в течение получаса в день может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и укрепления здоровья наиболее подходят такие физические упражнения, как быстрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах. Заниматься нужно 2-3 раз в неделю, продолжительность занятий — 30-40 мин. При определении интенсивности физических упражнений, допустимой для конкретного пациента, исходят из максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС): после физической нагрузки она должна быть равна разнице числа 220 и возраста пациента в годах. Для лиц с сидячим образом жизни без симптомов ИБС рекомендуется выбирать такую интенсивность физических упражнений, при которой ЧСС составляет 60-75% от максимальной. Рекомендации для лиц, страдающих ИБС, должны основываться на данных клинического обследования и результатах теста с физической нагрузкой.

Комитетом Европейского общества кардиологов разработаны основные задачи профилактики ССЗ у здорового человека:

— систолическое артериальное давление ниже 140 мм рт.ст.;

— отсутствие употребления табака;

— уровень общего холестерина ниже 5 ммоль/л;

— холестерин липопротеидов низкой плотности ниже 3 ммоль/л;

— ходьба по 3 км в день или 30 минут любой другой умеренной физической активности;

— потребление продуктов питания с пониженным содержанием натрия;

— ежедневное употребление фруктов и овощей;

— профилактика ожирения и сахарного диабета.

Вторичная профилактика ИБС:

Основными направлениями вторичной профилактики считаются:

— борьба с факторами риска, которые не обязательно те же, которые приходится учитывать при первичной профилактике;

— медикаментозная профилактика спазмов коронарных сосудов;

— лечение и профилактика аритмий;

— реабилитация больных с помощью физических тренировок и медикаментозных средств;

— хирургическая помощь больным, если в этом возникает надобность.

Все указанные мероприятия направлены на предотвращение повторных обострений ИБС, увеличение длительности и качества жизни, повышение трудоспособности и предупреждение внезапной смерти больных.

Важную роль при этом играет сам больной, который должен активно принимать участие в мероприятиях, направленных на сохранение своего здоровья. Поэтому пациент должен строго соблюдать все врачебные рекомендации, участвовать в реабилитационных планах, своевременно информировать врача об изменениях в своем самочувствии.